Автор: Илона Берзиня/BNN
Выражение «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих», к сожалению, стало суровой реальностью почти во всех сферах жизни Латвии. Бесчисленным гражданам нашей страны, компаниям, даже целым отраслям приходится выживать. Печально, если такой подход спасения утопающих распространяется на различные производственные отрасли экономики, но когда он применяется еще и к таким сферам, как медицина и образование, это уже трагедия.
На прошлой неделе президент Эгилс Левитс выступил с поистине гениальным заявлением: «Организованная система здравоохранения укрепит доверие человека к государству». Думаю, под этим тезисом подписался бы любой житель Латвии. Идеи нового министра здравоохранения Лиги Менгельсоне, высказанные на этой встрече, также разумны и заслуживают одобрения.
Однако я не помню ни одного министра здравоохранения, который, приступая к работе, не был полон решимости и не обещал вывести отрасль в свет. Как-то не получалось все эти годы. Поэтому, от всей души желая госпоже Менгельсоне удачи, позволю себе немного скептицизма. Тем более что, по словам министра финансов Арвилса Ашераденса, в этом году лимит финансирования сферы здравоохранения достигнут.
Нынешняя ситуация в медицине, мягко говоря, печальная. Вместо дополнительных 200 млн евро, запрошенных отраслью, было выделено 85 млн евро (общий объем финансирования, запланированный в проекте государственного бюджета – 1,6 млрд евро); больницы предупреждают, что из-за недостаточного финансирования всё плохо и в ближайшем будущем станет только хуже; в аптеках ощищается дефицит лекарств; ожидание в очереди на получение платных медицинских услуг затягивается на месяцы, а иногда и годы; в регионах не хватает семейных врачей.
СПИСОК МОЖНО было бы ПРОДОЛЖИТЬ, НО КАКОЙ СМЫСЛ ГОВОРИТЬ О СИМПТОМАХ, ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТь ПРИЧИНУ?
Пытаясь распутать этот гордиев узел, необходимо задаться традиционным вопросом: что является этому виной – отсутствие денег или политическая воля и неспособность раз и навсегда наладить систему? И старый Кариньш предыдущего правительства, и новый Кариньш нынешнего правительства сходятся во мнении, что во всем виновата система.
Еще до акции протеста медиков 7 ноября 2019 года Кришьянис Кариньш высказался в телепрограмме Panorāmа («Панорама»): «Систему нужно сделать более эффективной, чтобы врачи и пациенты понимали, куда уходят деньги». Также в 2021 году премьер-министр разъяснил депутатам Сейма, что пандемию следует использовать не только для увеличения финансирования, но и для организации системы здравоохранения. Теперь новоизбранный Кариньш снова говорит о серьезных проблемах в системе медицины, оплачиваемой государством. На этот раз виновата неэффективная больничная сеть «с точки зрения денег и использования человеческих ресурсов», поэтому ее необходимо наладить.
Тут вроде возражений нет – было бы хорошо, если бы пациентам не приходилось часами ждать в приемных отделениях больниц, закупаемое за деньги дорогое медицинское оборудование было бы адекватно загружено для оплачиваемых государством обследований, для всех онкобольных, а не только для 30% пациентов (данные SIFFA и исследовательского центра IQVIA) будут доступны инновационные лекарства последнего поколения.
Однако мне не дает покоя вопрос, как долго в коридорах правительства и Минздрава будут звучать только разговоры о налаживании системы, а реальных действий не следует?
ЕСЛИ при этом НЕОБХОДИМО ПРОВЕсти ПРОВЕРКу ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ УЧРЕЖДЕНИЯМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СДЕЛАЕМ это!
Только было бы хорошо, если бы в ходе этого процесса ответственные чиновники могли бы заметить и реальные затраты на инфляцию, лекарства, еду и койку на одного больного, вместо того, чтобы продолжать жить в мире фантазий, что все это стоит копейки.
В противном случае мы очень скоро достигнем ситуации, когда больницы будут вынуждены взыскивать недостающие деньги с пациентов за счет увеличения объема платных медицинских услуг, а это, в свою очередь, катастрофически скажется на состоянии здоровья населения Латвии. Тем более, что это не секрет за семью печатями для Минздрава и, надо полагать, и для правительства.
Есть такой интересный документ, Руководство по общественному здоровью на 2021-2027 годы, в котором черным по белому написано: «Здоровье населения Латвии все еще намного хуже, чем в среднем по ЕС»; «(..) количество прожитых здоровых лет по-прежнему самое низкое во всем ЕС – в 2018 году оно составляло 53,7 года для женщин, 51 год для мужчин»; «Плохие показатели общественного здравоохранения во многом объясняются длительным недостаточным государственными финансированием сферы здравоохранения, которое является одним из самых низких в ЕС, поэтому что большая часть расходов на здравоохранение покрывается за счет прямых платежей пациентов, которые в Латвии являются одними из самых высоких в ЕС».
В своем отчете за 2019 год ОЭСР также признала, что хотя расходы на здравоохранение в Латвии выросли, они по-прежнему остаются одними из самых низких в Европейском Союзе. Поэтому основная проблема – хроническое недостаточное финансирование – выявлена давно. Но где ее решение?
Сокращение количества больниц (вне зависимости от того, какая реформа) вряд ли станет палочкой-выручалочкой, которая моментально решит все проблемы сферы здравоохранения. Кроме того, этот тип реформ всегда был социально очень чувствительным, вспомним так называемые Бауские протесты 2009 года против ликвидации местной больницы, заблокированных мостов через р.Мемели и р.Мусу и спецподразделения полиции, участвовавшие в разгоне протестующих. Идеи о том, как спасти больного с сердечным приступом, наклеив ему на ногу пластырь, не работают.
Ни Кариньш, ни Меньгелсоне не являются пионерами в области организации системы здравоохранения. Об этом говорили почти все министры здравоохранения после первых пикетов медиков в 1993 году. Различные медицинские акции протеста с требованиями прибавки к зарплате продолжались все эти годы более или менее регулярно, но
пРАВИТЕЛЬСТВА ПРИНимали РЕШЕНИЕ О НОВЫХ И ЕЩЕ РАЗ НОВЫХ МОДЕЛЯХ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОГО труда.
Последнее из них прошлой осенью утвердило предыдущее правительство Кришьяниса Кариньша, но эта модель, которую предполагалось ввести с 2023 года, в этом году еще не запущена. Потому что, как сказала министр здравоохранения Лига Меньгелсоне, «запускать несовершенную модель было бы неправильно». Мы уже могли с ней согласиться, но в ожидании обещанной модели оплаты труда за полную рабочую неделю врачей нельзя исключать еще одну волну эмиграции врачей и медсестер на работу в другие страны.
В свое время к еще старому Кариньшу пришло осознание того, что в Латвии слишком мало налогоплательщиков, чтобы содержать такую всеобъемлющую систему здравоохранения. Однако если эту систему не поддерживать в надлежащем порядке, налогоплательщиков станет еще меньше. Поговорка про спасение утопающих уже не работает – инфляция, высокие цены на энергоресурсы, постоянно растущие банковские проценты по ипотечным кредитам, рост цен на продукты и прочие факторы удорожания жизни для большинства жителей Латвии моментально съели подушку безопасности, которую многие откладывали на непредвиденные случаи, включая лечение.
Хочется надеяться, что вскоре мы увидим экономически обоснованный план, четко понятный и врачам, и населению, как на самом деле будет осуществляться реанимация системы здравоохранения. По каким критериям Национальная служба здравоохранения будет рассчитывать тарифы на больничные услуги, соответствующие текущей ситуации?
Что именно мы будем делать для привлечения и удержания новых специалистов системы здравоохранения? Как мы будем обеспечивать корзину плановых медицинских услуг? Применять инновационные лекарства или попробовать лечиться с цитрамоном, активированным углем и горчичниками?
Пока такого плана и достаточного финансирования из государственного бюджета для его реализации нет, все разговоры о том, что «упорядоченная система здравоохранения укрепит доверие людей к государству» будут иметь значение политических банальностей.
Читайте также: Спринджукс: в самоуправлениях без «упорядоченной сети школ» учителя будут получать меньше