Нехватка данных как о потребностях пациентов в отношении медицинской реабилитации, так и о достигнутых результатах не позволяет оценить эффективность финансируемых государством услуг реабилитации и потребности жителей в связи с возможностями государственного бюджета. Не хватает и ясного понимания того, как в долгосрочной перспективе должна развиваться область реабилитации, каковы ее цели и приоритеты, фактически невозможно судить о качестве услуг реабилитации в стране. Такой вывод после ревизии области услуг реабилитации сделал Государственный контроль.
«Многие меры по развитию отрасти, указанные в документах о политике министерства здравоохранения, остались «на бумаге». Пока это не меняется, страдают пациенты, не получающие необходимой помощи. Например, в то время, когда мы все чаще слышим об озабоченности из-за нехватки рабочей силы, для людей трудоспособного возраста своевременно и в необходимом объеме не обеспечивается медицинская реабилитация, хотя в течение двух лет количество случаев нетрудоспособности среди трудоспособных людей выросло на 15 %. Не выполнено ни одно задание для улучшения услуг реабилитации для людей с онкологическими заболеваниями или болезнями сердечно-сосудистой системы,» рассказала о выводах ревизии государственный контролер Элита Круминя.
Трудоспособные – все более больные
Раннее начало реабилитации является одним из инструментов, позволяющих человеку после болезни быстрее вернуться на работу. Однако во время ревизии было обнаружено, что пациенты трудоспособного возраста достаточно быстро не получают необходимые услуги реабилитации. К тому же, из общего числа получателей амбулаторных услуг реабилитации работают только 8 % человек. Растет и число лиц, получающих пособия по болезни, у которых болезнь длится более полугода, и число лиц, у которых в листе нетрудоспособности указана причина «профессиональное заболевание».
Результаты ревизии указывают, что в настоящее время реабилитация недостаточно фокусируется на сохранении и улучшении здоровья человека и восстановлении трудоспособности. Например, приблизительно у четверти работающих, которым впервые установлена инвалидность, в качестве причины указан один из диагнозов заболевания опорно-двигательного аппарата. Специалисты указывают, что реабилитация на начальном этапе болезни имеет огромное значение для уменьшения периода нетрудоспособности. Однако около 75 % пациентов с болезнями опорно-двигательного аппарата не получили никакой реабилитации.
Пациенты с онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями – по стоимости «бумаги»
С 2014 по 2017 год финансирование реабилитации увеличилось приблизительно на 30 %, и министерство здравоохранения планировало, что услуги реабилитации необходимо улучшить именно пациентам с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако ревизия констатировала, что до сих пор не выполнена ни одна из поставленных задач. Не улучшена доступность услуг для онкологических пациентов, не подготовлена программа кардиологической реабилитации, чтобы улучшить качество жизни пациентов, сохранить или улучшить трудоспособность и устранить необходимость лечения в стационаре.
Число онкологических пациентов, получивших услуги реабилитации, не достигло даже 1 % от общего числа заболевших. У министерства здравоохранения нет данных и об общем числе пациентов после инсульта, которым требуются услуги дневных стационаров, амбулаторных медицинских учреждений и домашний уход для медицинской реабилитации. Однако именно ранняя реабилитация пациентов после инсульта обеспечила бы непрерывность лечения и более эффективное лечение. Из-за отсутствия координации на государственном уровне услуг, необходимых пациентам после инсульта, поиск возможностей реабилитации оставлен на усмотрение самих пациентов и их близких.
Чтобы уменьшить продолжительность пребывания пациентов после инсульта в больнице, есть возможность получить услуги реабилитации на дому. Однако в отдаленных сельских территориях отсутствие специалистов и невыгодный для медицинских учреждений тариф ограничивает доступность этих услуг.
Семейные врачи должны стать ключевым звеном в улучшении процесса реабилитации
В латвийской модели здравоохранения центральным лицом, координирующим лечение пациента, является семейный врач. Однако во время ревизии был сделан вывод, что министерство здравоохранения недостаточно укрепляло роль семейных врачей в реабилитации пациентов. Именно семейные врачи должны своевременно распознавать риски инвалидности и активно направлять пациентов на реабилитацию, уменьшая таким образом риск наступления инвалидности и более эффективно используя ресурсы здравоохранения. Если потребности пациента в реабилитации вовремя не установлены, пациенты слишком поздно получают необходимую реабилитацию, и это означает, что для восстановления функциональных способностей пациента необходимо затратить больше ресурсов. Опрошенные во время ревизии медицинские учреждения, предоставляющие услуги реабилитации, указали на недостаточное понимание семейными врачами значения услуг реабилитации в улучшении состояния здоровья пациентов.
Большое значение имеет также участие пациента в поддержании своего здоровья и решении проблем. Специалисты пояснили ревизорам, что у пациентов отмечено недостаточное понимание значения реабилитации, иногда людям не хватает мотивации, чтобы активно участвовать в улучшении своего здоровья. По мнению Государственного контроля, именно семейные врачи должны «вести» процесс реабилитации пациента, помогая пациенту достигать положительного результата лечения.
Необходимы качественные, эффективные, доступные услуги
Реабилитация в реальности должна стать полноценной составляющей здравоохранения. Чтобы добиться этого, Государственный контроль дал министерству здравоохранения рекомендации по укреплению роли реабилитации в процессе лечения, что обеспечит качественные, эффективные и доступные услуги реабилитации, финансируемые государством. Государственный контроль считает, что необходимо совершенствовать понимание значения реабилитации среди семейный врачей, а также оценить возможность устанавливать приоритеты для услуг медицинской реабилитации, оплаченных государством. В реабилитации качество услуги следует оценивать по достигнутому результату. Для оценки эффективности медицинской реабилитации в мире обычно выбирают какую-либо точку отсчета, например, количество листов нетрудоспособности, дней нетрудоспособности или случаев госпитализации. Поэтому в сотрудничестве со специалистами отрасли и медицинскими учреждениями необходимо выполнить всесторонний анализ системы, улучшить систему мониторинга данных и обмена информацией о пациентах на различных этапах здравоохранения.